Почему лишний вес мешает забеременеть и возможно ли ЭКО

Мешает ли лишний вес забеременеть: как влияет избыточный вес на мужчин и женщин

Избыточный вес не просто доставляет дискомфорт и эстетические неудобства. Часто он выступает причиной проблем с зачатием.

Многие задаются вопросом, как лишний вес влияет на зачатие ребенка у женщин. Каждый ненужный килограмм негативно влияет на общее состояние здоровья, является предпосылкой для серьезных заболеваний. Лишние килограммы препятствуют зачатию, негативно отражаясь на менструальном цикле.

Как полнота влияет на попытки к беременности

Лишний вес мешает женщине забеременеть потому, что жировая ткань гормонально активна. В ней вырабатываются эстрогены (половые гормоны).

С увеличением количества жира возрастает уровень гормонов, и «много» становится абсолютно противоположно понятию «хорошо». В 25% случаев бесплодия в семье причиной становится ожирение у мужчины.

У мужчин

Дополнительные кило пагубно отражаются на способности к произведению потомства и у мужчин. Лишний вес и зачатие — два связанных между собой понятия в сфере мужской фертильности. Ненужные килограммы приводят к уменьшению нормального количества сперматозоидов, ухудшают их моторику, ведь жировая ткань — эндокринный орган, которая вырабатывает эстрогены. Избыток данных гормонов способствует образованию малого числа мужских половых клеток. Медициной установлено, что лишний вес у мужчин снижает шансы на зачатие ребенка.

У женщин

Повышенная масса тела мешает женщине забеременеть. У полной дамы беременность наступает на 30% реже, нежели у девушки с нормальной массой.

Такие представительницы прекрасной половины человечества часто рискуют прерыванием беременности — самопроизвольный выкидыш случается в первом триместре.

Полные девушки, находящиеся в интересном положении, часто подвержены следующим заболеваниям:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • нарушения со стороны функции почек.

При повышенной массе тела сократительная активность матки нарушена и значительно сложнее родить естественным путем. Пациенткам с ожирением преимущественно рекомендуют кесарево сечение. Чтобы диагностировать состояние, женщине необходимо проконсультироваться с репродуктологом и диетологом.

Влияние жировой ткани на гормоны

Жировые клетки играют значимую роль в гормональной регуляции менструального цикла. У девушек с ожирением уровень мужских гормонов почти в три раза превышает норму. В результате женщины нередко не способны к зачатию, их менструальный цикл нарушен, наблюдается оволосение по мужскому типу.

Первая менструация у девочек возникает тогда, когда масса жировых клеток достигает необходимого уровня. Это происходит в период полового созревания.

Благоприятный вес перед беременностью

Избыточные жировые отложения так же, как и недостаточные, могут быть причиной неудач с зачатием. Поэтому деторождение — лишь одна из проблем, вызванных лишними килограммами. Существует такое понятие, как благоприятный вес, при котором мужчины и женщины без проблем «сделают» ребенка (если нет иных нарушений).

Мужской вес

Должное внимание уделим тому, как лишний вес влияет на зачатие у представителей сильной половины человечества. Ошибочно полагать, что ненужные килограммы мужского тела никак не влияют на способность к оплодотворению.

Избыточная масса тела — значительное препятствие для деторождения: снижается количество спермы и подвижность сперматозоидов. Лишние килограммы негативно отражаются на гормональном фоне. Жир, отложенный на животе, перегревает область мошонки, что является губительным для сперматозоидов. Мужчины с большой массой тела в 95% случаев сталкиваются с эректильной дисфункцией.

Женский вес

Назвать, какой должна быть идеальная масса для девушек, невозможно, поскольку каждая имеет разный индекс массы тела (ИМТ — соотношение массы тела и роста человека). Именно он является определяющим фактором в вопросе: как забеременеть с лишним весом?

Гинекологи советуют девушкам придерживаться показателя ИМТ между 19 и 25. Об этом следует задуматься заблаговременно — наладить правильное питание, возобновить занятия спортом, при необходимости консультироваться с диетологом.

Как забеременеть с полнотой

При наличии ненужных килограммов, как успешно забеременеть с лишним весом? Прежде всего, обратиться к специалисту, который определит ИМТ и сделает некоторые рекомендации. Чтобы зачать малыша, нужно нормализовать вес, так как избыточный вес влияет на зачатие отрицательно.

Прогнозы

Чтобы увеличить шансы на беременность, парам, которые имеют лишнюю массу, необходимо:

  • расстаться с пагубными привычками;
  • правильно питаться;
  • не носить тесное белье;
  • не принимать горячие ванны;
  • исключить прием антибиотиков и иных лекарств;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Многие надеются на «удачные» позы. При особенностях положения матки у женщины поза соития играет роль, но стопроцентной гарантии нет. При загибе матки больше подходит поза «мужчина сзади», при нормальном положении — миссионерская поза. Сразу после полового акта вставать не желательно, лучше полежать в течение 5-7 минут, подложив под бедра подушку.

Следить за показателями веса нужно обоим партнерам, чтобы не испытывать дискомфорта и не иметь сложностей с наступлением беременности. Избыточная масса тела мешает забеременеть и может отрицательно сказаться на формировании плода.

Полезное видео

Может ли лишний вес помешать ЭКО: мнения врачей и нормы, закреплённые законодательно

В последнее время всё большее количество женщин прибегают к искусственному оплодотворению. Извлечённая из организма яйцеклетка оплодотворяется вне его, несколько дней пребывает в специальном инкубаторе, а затем переносится в матку, где и развивается, как при обычной беременности. Благодаря этой репродуктивной технологии, многие бесплодные пары получили возможность выносить и родить ребёнка. Один из вопросов, которые волнуют тех, кто планирует записаться на процедуру, — делают ли ЭКО с лишним весом и если да, то какие параметры считаются для врачей нормой.

Законодательная база

Услуга экстракорпорального оплодотворения закреплена в соответствующем нормативном документе на законодательном уровне. Если в нём не прописано, что лишний вес и ЭКО взаимосвязаны, что ожирение является противопоказанием для этой процедуры, врач не имеет право отказать женщине в ней.

Итак, основной документ — Приказ Минздрава России. Датируется 30 августа 2012 года, значится под номером 107н. Имеется исправленная и дополненная редакция от 1 февраля 2018 года. Полное название — «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Ищите Приложение N2 к Приказу, в котором дан перечень противопоказаний для экстракорпорального оплодотворения. В кратком виде он выглядит следующим образом:

  • инфекции;
  • заражение паразитами;
  • онкология;
  • заболевания сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, костно-мышечной, пищеварительной, мочеполовой и эндокринной систем;
  • расстройства питания;
  • нарушение метаболизма;
  • психические расстройства;
  • беременность, послеродовый период;
  • врождённые патологии;
  • серьёзные травмы.

С одной стороны, ни ожирения, ни лишнего веса среди противопоказаний нет. Даже если открыть более подробные разъяснения по поводу заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и нарушений метаболизма, ничего подобного в них не упоминается. Там прописаны лишь сахарный диабети гиперпаратиреоз. С другой стороны, пациентка с избыточной массой тела должна понимать, что её проблема может быть обусловлена одним из этих факторов. И, если врачи поставят такой диагноз, законодательно они имеют право отказать в ЭКО.

В чём проблема

Чтобы включить ожирение и лишний вес в список противопоказаний для ЭКО, необходима существенная доказательная база, основанная на лабораторных исследованиях и изысканиях. Пока таковая отсутствует, однако специалисты уже работают над этим. И в Новой Зеландии, например, эти два момента официально являются табу для проведения экстракорпорального оплодотворения.

Почему же вопрос, влияет ли вес на ЭКО, остаётся актуальным на протяжении уже нескольких лет? Во-первых, из-за возросшего интереса к процедуре. Во-вторых, из-за того, что мнение врачей на этот счёт расходится. В одних клиниках женщин с лишним весом допускают до ЭКО, в других настоятельно рекомендуют сначала похудеть, в третьих и вовсе категорически отказывают.

Кроме того, случаи на практике столь же неоднозначны и противоречивы, как и отношение медиков. Есть женщины, которые на момент оплодотворения страдали не то что лишним весом, но даже ожирением. Их не только допустили к протоколам, но они заканчивались удачно, отклики были положительными, эмбрион успешно приживался в матке, рождались здоровые детки.

Но были и такие истории, когда многочисленные попытки заканчивались ничем, и врачи винили в этом именно избыточную массу тела. И даже не столько её, сколько сопутствующую клинику (нарушенный метаболизм, пищевые расстройства).

Каким должен быть вес

Большинство врачей всё-таки считают, что ЭКО и ожирение несовместимы. В случае с избыточной массой тела шансы получить разрешение на искусственное оплодотворение выше. Но сначала всегда выясняются первопричины. Если это образ жизни, его можно исправить. Если наследственностьи проблемы с метаболизмом — всё гораздо сложнее.

С каким весом берут на ЭКО? Чаще всего первое же исследование начинается с того, что врач высчитывает ИМТ пациентки. Вес делится на рост в квадрате. Первый показатель берётся в килограммах, второй — в метрах. Полученный результат сравнивается с таблицей:

Если получается норма, никто не сможет отказать пациентке в услуге экстракорпорального оплодотворения, ссылаясь на её вес. Некоторые врачи допускают тех, у кого избыточная масса тела не превышает показателя в 27. Другие советуют похудеть, если ИМТ=25-30. С ожирением, как правило, пациенток всё-таки направляют к эндокринологу и диетологу.

Согласно вышеупомянутому Закону, при отказе от ЭКО на основании проблем со здоровьем женщина имеет право пройти курс лечения в течение года (без потери квоты) и повторно вернуться к процедуре. За год проблему лишнего веса решить вполне возможно.

Как вес влияет на ЭКО

Почему врачи настаивают, чтобы перед ЭКО женщина избавилась от лишнего веса? Проблема в том, что он оказывает самое непосредственное влияние (причём далеко не положительное) на репродуктивную систему:

  • менструальный цикл нарушается;
  • овуляция может отсутствовать;
  • в эндометрии развиваются гиперпластические процессы;
  • гормональный фон сбивается;
  • качество яйцеклеток снижается;
  • рост фолликулов приостанавливается;
  • созревание яйцеклеток не происходит;
  • лютеинизация жёлтого тела яичника замедляется;
  • диагностируются тромбоэмболические осложнения.

Все эти процессы способствуют бесплодию. Причём даже протоколы ЭКО со всеми их инъекциями, медикаментозной и гормональной терапией не всегда могут исправить столь запущенные случаи. Чтобы процедура оказалась успешной и оплодотворение яйцеклетки произошло, нужно максимально привести в норму всю эту биохимию репродуктивной системы. И без нормализации веса это невозможно.

Поэтому, отправляясь на экстракорпоральное оплодотворение с лишними килограммами, подумайте о том, стоит ли тратить своё время и усилия врачей, заранее зная, что протоколы могут оказаться бесполезными и ничего не получится. Гораздо правильнее сначала довести свой ИМТ до нормы и только потом планировать беременность.

Согласно статистике. Лишний вес снижает эффективность протоколов во время ЭКО на 10%, так как стимулирующие препараты не доходят до яичников, застревая в жировой ткани. А при пункции врач получает гораздо меньше яйцеклеток, чем если бы ИМТ был в норме.

Рекомендации

Если имеется избыточная масса тела, не стоит торопиться в клинику и записываться на процедуру. Если возраст позволяет, сначала займитесь фигурой. Для этого следуйте простым основам здорового похудения.

  1. Пройдите обследование в обычной больнице, чтобы выяснить возможные физиологические причины патологии.
  2. Если они имеются, пройдите курс лечения.
  3. Если их нет, переходите к правильному питаниюи здоровому образу жизни.
  4. Высчитайте, на сколько килограммов нужно похудеть, чтобы ИМТ вписывался в рамки нормы.
  5. Распределите похудение на несколько месяцев так, чтобы в неделю терять не более 1 кг.
  6. Не садитесь на диеты. Они замедляют метаболизм, а это — одно из главных противопоказаний для ЭКО на законодательном уровне.
  7. Правильно питайтесь, но с ограничением размера порций.
  8. Занимайтесь спортом, но без фанатизма.
  9. Оставьте вредные привычки. При планировании любой беременности (не только ЭКО) алкоголь и курение запрещены. О их влиянии на лишний вес читайте здесь и здесь.
Читайте также:  Сидячий образ жизни: как избежать последствий для здоровья и похудеть

Альтернативный путь: сходите на приём к специалистам клиники, в которой планируете проводить ЭКО. Посоветуйтесь с ними по поводу своей проблемы. Они могут направить на приём к эндокринологу и диетологу, дать дельные советы по поводу питания и программы тренировок.

Если врач без всяких анализов, несмотря на ваши сомнения, говорит, что избыточная масса тела не помеха для оплодотворения, и он может назначить первый протокол хоть на завтра, стоит задуматься о его квалификации. На всякий случай выслушайте мнение ещё одного или даже нескольких профильных специалистов.

Лишний вес при ЭКО и после него

Одна из причин, почему некоторые врачи отказываются проводить искусственное оплодотворение при наличии избыточной массы тела, — это набор веса во время протоколов. Так называется подготовка организма к предстоящей процедуре и дальнейшей беременности посредством медикаментозной и гормональной терапии.

У кого-то яйцеклетка оказывается жизнеспособной с первого раза, но такое бывает достаточно редко. В большинстве случаев хорошую новость приходится ждать неделями, на протяжении которых колют инъекции, дают витамины, улучшая всеми способами функционирование репродуктивной системы.

  • происходят изменения в гормональном фоне;
  • ускоряется обмен веществ;
  • усиливается аппетит(отчасти из-за переживаний).

Результат — набор веса. Если учесть, что ещё до ЭКО он был лишним, то понятно, что килограммов становится больше, а шансов на успешное оплодотворение меньше. Причём учтите тот факт, что во время прохождения протоколов женщине категорически запрещается худеть любыми способами. Поэтому лучше сделать это до процедуры.

Второй момент, который должен беспокоить будущих мамочек, — это лишний вес после ЭКО. Он просто неизбежен из-за гормональной терапии, которая сначала проводится в тот период, когда оплодотворяется яйцеклетка, в потом ещё раз — уже после успешной пересадки эмбриона для поддержки беременности. Под влиянием препаратов и инъекций в женском организме происходят противоестественные процессы:

  • подавляется работа гипофиза;
  • гиперстимулируется деятельность яичников;
  • искусственно повышается уровень прогестерона, который самым непосредственным образом связан с образованием жировых отложений.

Даже если женщина попытается похудеть в период протоколов или беременности после искусственного оплодотворения, у неё вряд ли это получится. Там, где первые роли играют гормоны, питание и двигательная активность отходят на второй план и уже не срабатывают.

Так что набор веса после ЭКО практически неизбежен, что для беременности будет чревато осложнениями.

Несмотря на то, что лишний вес законодательно не является противопоказанием для ЭКО, предварительно от него лучше избавиться. Это уменьшит вероятность отказа в квоте и процедуре как таковой, повысит шансы на удачное оплодотворение и снизит риск осложнений во время вынашивания малыша и родов. Будьте грамотными людьми — позаботьтесь об этом заранее.

Худеть или не худеть? Можно ли забеременеть при ожирении

Современный мир реабилитирует пышечек. Полная женщина сексуальна — утверждают масс-медиа. Даже знаменитые кутюрье создают коллекции для толстушек и выпускают на подиум моделей размера XXL. А можно ли забеременеть при ожирении и нужно ли похудеть перед беременностью? Не лучше ли забросить диеты и просто наслаждаться жизнью в своем большом теле? Разберемся, что думают об этом медики.

Идеальная масса

Перед планированием беременности необходимо определить свой идеальный вес для зачатия ребенка. И это вовсе не модельный вес. Истощение так же негативно (если не хуже!) влияет на зачатие, как и избыточная масса.

Один из самых популярных способов диагностики – расчет ИМТ (индекса массы тела). Для того чтобы рассчитать индекс, нужно знать свою массу и рост.

ИМТ = вес в кг/рост в метрах в квадрате.

Например, рассчитаем ИМТ при росте 170 и весе 60 кг.

Идеальный вес для зачатия должен быть максимально приближен к нормальным показателям ИМТ — 18-25. Дефицит массы или избыточный вес может мешать наступлению беременности.

Можно не считать, а воспользоваться этой таблицей

Существенные отклонения от нормы — это дефицит массы тела и ожирение.

Всегда ли нужно худеть

Сначала нужно определить причину высокого ИМТ. Следует понимать, что избыточная масса не всегда является ожирением. Иногда «лишний» вес – это отеки (при некоторых заболеваниях) или индивидуальная особенность.

Про индивидуальную особенность говорят в том случае, когда ИМТ выше нормы, но пропорции тела соблюдены. Такое явление может наблюдаться у спортсменок с хорошо развитыми мышцами и плотной костной тканью.

Испанская волейболистка LILI

Первая ракетка мира Серена Уильямс

В любом случае при пограничных значениях необходимо учитывать пропорциональность своего тела. Мышечная ткань намного плотнее жировой, соответственно вклад в общий вес тела у нее более значительный.

Существуют методы подсчета процента жировой ткани в организме. В домашних условиях этот процент не определить. Такую диагностику делают в частных клиниках, в государственных центрах здоровья, а также в фитнес-центрах. Норма для зачатия – 17-25%. Если ваш ИМТ выше нормы, но содержание жира не превышает 25%, то худеть для зачатия необязательно.

Как полнота влияет на зачатие

Вес или масса тела человека играет не последнюю роль в регуляции гормонального фона женщины. При этом важна не сама масса как таковая, а содержание жира в организме. К примеру, ширококостная девушка весом в 67 кг, скорее всего, не имеет лишнего жира. А если невысокая астеничная девушка с тонкими запястьями весит столько же, то ей не мешает похудеть.

В последние годы врачи обнаружили, что подкожная жировая клетчатка – это по сути большой эндокринный (то есть производящий гормоны) орган. Ожирение – это гормональное заболевание. При ожирении в организме происходят изменения эндокринной системы. Гормональный сбой ведет к нарушению обмена веществ по типу липогенеза. В таком случае в организме жир начинает образовываться из углеводов и откладываться в подкожно-жировой клетчатке.

Точный механизм того, как влияет масса тела на зачатие, не описан в медицинской литературе. Прямого воздействия на репродуктивную функцию женщины избыток массы тела не оказывает. Но в пользу факта того, что лишний вес мешает забеременеть, говорят многие наблюдения врачей.

Половые гормоны и ожирение

Любые гормональные нарушения в организме не являются изолированными. Овуляция в организме женщины происходит под влиянием половых гормонов. К половым гормонам относятся эстроген и прогестагены. Эстрогены синтезируются в яичниках и влияют на процессы овуляции. Прогестагены или гормоны беременности синтезируются желтым телом, плацентой и небольшая часть корой надпочечников.

Нормальная масса тела зависит от телосложения.

Образование яйцеклетки, способность ее к оплодотворению и успешная имплантация эмбриона тоже происходит под влиянием половых гормонов. Неслаженная работа эстрогенов и прогестагенов приводит к неудачной попытке зачатия.

Определить влияет ли вес на зачатие, можно по наличию гормонального нарушения половой функции. Половые гормоны регулируют все процессы, предшествующие зачатию: овуляция и движение яйцеклетки по маточной трубе, функция желтого тела и эндометрия.

При оплодотворении яйцеклетки регуляция половыми гормонами продолжается. Успешная имплантация эмбриона в эндометрий и успешное образование ворсин хориона также зависит от продукции эстрогена и прогестерона.

Нарушение гормонального баланса в организме может повлиять на способность к зачатию. А на синтез половых гормонов в свою очередь влияет жировая ткань. Если ее слишком много или, наоборот, слишком мало, то гормональный баланс нарушается, и овуляции и зачатия может не быть.

Ожирение и бесплодие

Влияет ли лишний вес на зачатие? Установлено, что людям с избыточной массой тела бывает сложно зачать ребенка. Многие специалисты связывают между собой лишний вес и бесплодие.

При этом о бесплодии можно говорить лишь в том случае, когда неудачные попытки забеременеть случались более одного года. Неудачное зачатие с первых попыток может быть физиологической нормой.

Вы долго не можете забеременеть и ваш врач говорит, что у вас есть гормональные проблемы (например, нет овуляции, нарушена функция желтого тела и т.д.)? Возможно, причина кроется в вашем ожирении. При похудении баланс гормонов может восстановиться. Хотя не исключено, что помимо ожирения, у вас есть и другие причины бесплодия. Поэтому не стоит воспринимать «похудательные» мероприятия как панацею. Нужно обследоваться и лечиться.

В чем риск

Установлено, что у женщин ожирение 2 и 3 степени способствуют нарушению менструального цикла и овуляции. Хотя однозначного ответа на вопрос, почему лишний вес влияет на зачатие, в современной медицине не существует.

Определить, можно ли забеременеть при ожирении 1 степени, возможно после исследования гормонального фона женщины на функционирование половых гормонов. Часто небольшое отклонение от нормы не оказывает влияния на репродуктивную систему.

Однако даже легкое ожирение сделает вынашивание малыша физически изматывающим для вас. Не говоря уже о серьезных отклонениях от нормы. Беременность при ожирении нередко становится беременностью высокого риска. Повышенное давление, отеки, варикоз, проблемы с сердцем – вот далеко не полный список осложнений. Поэтому толстушкам стоит похудеть перед зачатием, даже если гормональный фон в норме.

Как похудеть для зачатия

При планировании беременности необходимо определить свой идеальный вес для зачатия. Если масса тела избыточная, то нужно похудеть, чтобы забеременеть. Существуют множество способов, как похудеть и улучшить свою физическую форму. Для достижения положительного результата нужно пересмотреть свой пищевой рацион.

Читайте также:  Выбираем лучшие электронные напольные весы 2020

Правильное питание и двигательная активность способствуют уменьшению жировой ткани и развитию мышечной. Достаточное поступление углеводов, белков и жиров нормализует обмен веществ в организме. А физическая подготовка поможет женщине справиться с беременностью и подготовиться к родам.

«Экстремально» худеть нельзя. Низкокалорийные и особенно безжировые диеты больно бьют по эндокринной системе женщины. Могут прекратиться месячные, исчезнет овуляция. Обязательно включайте жиры в рацион (пусть в скромном количестве). А общая калорийность рациона при похудании не должна опускаться ниже 1500 ккал в день.

Изнуряющая физическая нагрузка, особенно для неспортивных женщин, тоже не принесет ничего, кроме вреда. Заниматься нужно понемногу, постепенно наращивая интенсивность упражнений.

Худеть нужно медленно (примерно по 0,5 кило в неделю), иначе быстрая потеря веса усугубит гормональные проблемы.

Забеременела и похудела

Иногда корректировку в тело женщины вводит и сама беременность. В первом триместре часто развиваются интоксикации или ранний гестоз беременных. Клинически гестоз выражается в диспептических расстройствах.

При диспепсии беременных мучает тошнота, рвота и потеря аппетита. В таких случаях говорят «забеременела и похудела». Гестоз во время беременности явление нежелательное, так как ребенок с первых дней своего развития должен получать необходимое количество питательных веществ и минералов.

Определить влияет ли ваш лишний вес на зачатие, нужно каждому самостоятельно. При любых колебаниях в сторону избыточного веса обязательно худейте. Оптимальная масса тела, хорошее здоровье женщины формируют будущее здоровье ребенка.

Компетентно: комментарий гинеколога

На вопросы пациентов отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева

— Мой рост 172 и вес 51 кг. Месячный цикл нерегулярный. Не могу забеременеть уже четыре года. Врачи говорят, что это из-за веса и рекомендуют ЭКО. Получится ли выносить ребенка после ЭКО, учитывая дефицит массы тела?

— Ваш идеальный вес для зачатия – в пределах 55-73 кг. Если в силу каких-то причин не получается поправиться до этих цифр и если не получается забеременеть так долго, рекомендовано ЭКО. Вы сможете выносить ребенка, но старайтесь очень хорошо питаться во время беременности.

— Мне 28 лет. Планируем ребенка уже 7 месяцев, но оплодотворения не происходит. Прошли с мужем обследование, все в порядке. При росте 168 см. я вешу 94 килограмма. Надо бы похудеть, но не знаю, как диета скажется на зачатии. Хочу попробовать овощную диету.

— Вес для зачатия ребенка действительно имеет значение. Похудеть вам полезно, снижение веса увеличит шансы на зачатие. Но жесткие диеты неблагоприятно сказываются на гормональном фоне. Диета должна быть сбалансированной, а в строгой овощной диете практически отсутствуют белки и жиры.

— У меня с детства лишний вес. Сейчас вешу 95 кг. Моя гинеколог сказала, что шансы на беременность низкие, пока не похудею. Какое питание необходимо перед планированием беременности и как при этом похудеть?

— Нужно обследоваться у эндокринолога. Часто при эндокринной форме ожирения нужны особые подходы, и коррекции питания будет недостаточно. Запаситесь терпением, быстро худеть нельзя. В первую очередь надо упорядочить питание. Калорийность дневного рациона – 1700-1900 ккал. Есть надо часто, но понемногу (5-6 приемов пищи). Сделайте упор на легкие продукты – овощи-фрукты, нежирную кисломолочку, рыбу. Пейте много чистой воды – не меньше 2 литров. Не ешьте на ночь. Исключите копченое, соленое, консервы, сладости, алкоголь, ограничьте мучное. Проводите минимум один разгрузочный день в неделю. Обязательны физические нагрузки.

Лишний вес мешает женщинам забеременеть и грозит бесплодием

Наш эксперт – врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Ирэна Иловайская.

Лишний вес, как известно, редко бывает проблемой чисто эстетического характера. Как правило, он вызывает и неприятности со здоровьем. Совершенно точно известно, что избыточная масса тела провоцирует сахарный диабет, сердечно-сосудистые и другие заболевания. А еще влияет на женские репродуктивные функции: в частности, на менструальный цикл и вынашивание плода.

Гормональная дисгармония

Жировая ткань женщины гормонально активна: здесь происходит выработка женских половых гормонов эстрогенов.

Значит, чем больше жира, тем выше уровень половых гормонов. В данном случае «много» вовсе не значит «хорошо».

Есть такая мудрая древняя китайская поговорка: «Нельзя откусывать больше, чем сможешь проглотить». Эстрогены в нашем организме должны уравновешиваться прогестероном, а он вырабатывается в жировой ткани в меньшей степени – от этого возникает гормональный дисбаланс. А это – фактор риска для возникновения бесплодия, а также гинекологических заболеваний, в том числе очень тяжелых.

Наступлению беременности может серьезно помешать и избыток тесто­стерона – мужского гормона, который в определенном количестве вырабатывается и в женском организме. Этот гормон существует в двух формах: в «свободном» виде и связанный с белком, причем биологически активна только свободная фракция тестостерона. В процессе его связывания участвуют белки (глобулины), вырабатываемые в печени. Под влиянием лишнего веса этот орган начинает производить меньше белков. В результате половые железы и надпочечники синтезируют нормальное количество гормона, но из-за недостатка глобулина свободного тестостерона оказывается больше, чем нужно. Вот и опять гормональный дисбаланс и проблемы с зачатием.

Кстати, «виновниками» бесплодия могут быть лишние килограммы не только жены, но и мужа. Если у полных женщин возникает избыток тестостерона, то у полных мужчин – его недостаток. Он приводит к нарушениям сперматогенеза при вполне нормальной потенции. Поэтому мужчина с лишним весом вполне способен быть мужем, а вот стать отцом ему гораздо сложнее.

У женщины нарушения гормонального равновесия могут проявляться в виде нарушений цикла, а могут быть незаметными. Гинекологи проводили специальные обследования полных женщин, у которых критические дни приходили в срок, и выявили: концентрация прогестерона была у них все равно гораздо ниже, чем у женщин с нормальным весом.

Когда не получается забеременеть естественным путем, многие пары решаются на ЭКО – и в этом случае лишний вес также очень мешает. Попытки такого оплодотворения у пышных дам заканчиваются успехом в меньшем проценте случаев (а этот процент и так не очень велик), также им требуется более серьезная гормональная подготовка.

Цифры и факты

Некоторых женщин трудно убедить в том, что их проблемы с наступлением беременности связаны с лишним весом. Они утверждают: «У меня же нет ожирения, я просто крупная…» Но есть объективный показатель – индекс массы тела (высчитывается по формуле: масса в килограммах, разделенная на квадрат роста в метрах). Индекс 25–30 еще не говорит об ожирении, только о некотором избыточном весе. Но беда в том, что нарушения репродуктивной функции начинаются уже с ИМТ 25–26, и по мере увеличения цифр риск бесплодия растет.

По данным кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии постдипломного образования, из всех женщин, которые обращаются к врачам по поводу бесплодия, 40% имеют избыточную массу тела. Вероятно, такие цифры актуальны и для других стран, ведь ожирение считают эпидемией XXI века. Растет количество толстых людей и в развитых странах – и вместе с этим растет процент пар, у которых не получается зачать ребенка. Россия сейчас по цифрам бесплодия вплотную подошла к критической точке: еще чуть-чуть, и это станет не только медицинской, но и серьезной демографической проблемой.

Да, есть женщины даже очень полные, которые тем не менее беременеют. Но не благодаря лишнему весу, а вопреки.

Для проблем с зачатием не так важно, набрала женщина лишний вес еще в детстве или только в последнее время.

Важно лишь то, насколько быстро ей удастся похудеть, когда она решит подготовиться к материнству. Ведь чем больше «стаж» у лишнего веса, тем сложнее от него избавиться и тем сильнее соблазн сделать это с помощью голодных диет и прочих издевательств над организмом. А в данном случае особенно важно худеть не любой ценой, а физиологично, с помощью правильного питания и разумных физических нагрузок. Эти навыки очень пригодятся и после зачатия долгожданного малыша – у тех, кто склонен к лишнему весу, гораздо выше и риск сильно поправиться во время беременности. Ведь пока женщина ждет ребенка, у нее возникает пониженная чувствительность к инсулину, которая создает серьезные предпосылки к набору лишнего веса. Так что похудевшим и забеременевшим нужно особенно мудро себя вести!

Не тактика, а стратегия!

Разумеется, желательно не просто чуть-чуть «сбросить», а привести свой вес к норме, рассчитанной медиками. Но нередко, для того чтобы беременность стала возможной, бывает достаточно похудеть хотя бы немного. Исследования доказывают: у 80% женщин, похудевших хотя бы на 10%, репродуктивная функция улучшается и без дополнительного лечения!

Кстати, о лечении. Даже если полная женщина забеременеет под влиянием сильнодействующих гормональных препаратов, но не похудеет, у нее могут возникнуть проблемы с формированием плода и вынашиванием малыша.

Известно, что для беременных с избыточной массой тела риски развития внутриутробных аномалий у ребенка выше в 2–3 раза. При этом выявление пороков развития затруднено чисто физически, потому что проводить ультразвуковую диагностику при большом слое жира очень сложно. А значит – можно пропустить какие-то серьезные проблемы и не подготовиться к тому, чтобы оказать малышу при рождении адекватную помощь.

Читайте также:  Как развить силу воли и самодисциплину: правила тренировки

ЭКО и лишний вес

Об авторе: Чупринина Надежда Михайловна — врач-репродуктолог клиники «Центр ЭКО», г. Москва

Казалось бы, экстракорпоральное оплодотворение – универсальное решение проблемы бесплодия. Но не все знают, что ЭКО не панацея, имеющая 100% эффективность. К общему сожалению. Успех процедуры зависит от множества факторов, и вес пациентки – один из них.

Лишний вес и ЭКО – Противопоказания

Когда полные женщины начинают планировать беременность, выясняется, что они несут слишком тяжелую ношу. На их плечах лежат не только лишние килограммы, потливость и тучность. К этому прибавляется нарушения менструальной функции и проблемы с циклом, когда может отсутствовать овуляция и развиться гиперпластические процессы в эндометрии. Причина этого – гормональный дисбаланс из-за избыточного жирового слоя. Значительно снижается качество яйцеклеток. Избыточный жировой слой изменяет соотношение концентраций гормонов крови, которые влияют на рост фолликулов, созревание яйцеклеток и дальнейшую лютеинизацию желтого тела яичника.
В наиболее тяжелых случаях, когда индекс массы тела женщины превышает 40, врачи выносят приговор: «Ваш вес является противопоказанием для планирования беременности».

ЭКО с большим весом

И вот мы встречаемся с ней на первичной консультации в клинике ЭКО. Репродуктолог, пока она идет от двери до кресла, уже оценил ее физическое состояние. Обязательно обратил внимание на рост, вес, примерный ИМТ, а также на распределение жировой клетчатки на верхней части туловища и в области живота и бедер. Как итог: женщинам с ИМТ более 30 рекомендуется худеть в обязательном порядке. Более того, репродуктолог может даже отказать пациентке во вступлении в программу ЭКО, пока вес не станет меньше. И причин этому несколько. Помимо того, что гормональная нагрузка в сочетании с избыточным весом может спровоцировать тромбоэмболические осложнения, эффективность протокола тоже снижается – не менее чем на 10%. На посторонний взгляд – немного, но скажите об этом женщине, которая много лет мечтает о материнстве.

Как влияют лишние килограммы на ЭКО

  • Препараты для стимуляции могут не дойти до яичников, накапливаясь в жировой ткани. Поэтому требуются более высокие дозировки. Сама процедура занимает больше времени, что увеличивает стоимость проведенного лечения.
  • На пункции у полных пациенток удается получить яйцеклеток почти вполовину меньше, чем у пациенток с нормальным весом – 10-12 против 6-7.
  • Пункция не проходит легко и быстро. Наркоз становится сложностью для анестезиолога, ведь могут потребоваться большие дозировки препаратов. Сама пункция – выведение яичников, объем живота, все это может привести к удлинению времени забора яйцеклеток.
Советы от Обязательно проконсультируйтесь с врачом-репродуктологом перед тем как начать любые действия, направленные на снижение веса. Возможно потребуются консультации специалистов: диетолога, эндокринолога и терапевта.

Нормализация веса перед ЭКО повысит шансы

Чтобы повысить шансы на успешное ЭКО, полным женщинам нужно сбросить вес. Других вариантов нет. Нет, все-таки есть – донорские ооциты и суррогатное материнство. Но кто готов к такому шагу? Из-за лишнего веса никто. Ведь стоит приложить немного усилий, и ситуация изменится кардинально.

Снижение веса, даже на 5-8%, существенно повышает шансы на получение хороших ооцитов, и, как следствие, наступление беременности. Если нет мужского или трубного фактора бесплодия, то возможно естественное зачатие.

Таких примеров много в практике репродуктологов. Например, была неудачная программа с пациенткой, которая отказалась худеть, предпочитая сдерживать вес, выкуривая несколько сигарет в день. После «пролетного» протокола она все-таки взяла себя в руки, села на диету, бросила курить, стала вести более активный образ жизни. Добавила необходимые витамины в рацион. Результат пункции через полгода превзошел все ожидания: мы получили на 30% больше яйцеклеток, а после оплодотворения несколько очень хороших эмбрионов. Наступила беременность. Это была не только наша общая победа над бесплодием, но и победа женщины над своими привычками.

Почему ЭКО бывает бесполезным при ожирении?

Для наступления беременности и благоприятного протекания периода гестации и родов имеет значение вес тела женщины, готовящейся стать матерью: как экстремально низкая масса тела, так и избыточная масса и ожирение способны стать преградой к зачатию и благополучному вынашиванию малыша. Нередко у женщин, имеющих повышенную массу тела, имеются сопутствующие метаболические или гормональные нарушения, которые могут влиять на результат и в случае использования вспомогательных репродуктивных методов — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и ИКСИ. О чем говорят клинические исследования?

Распространенность проблемы

В России только по данным официальной статистики бесплодный брак регистрируется в 15-17% семей. При этом уровень 15% является критическим с точки зрения демографии. Как бесплодие, так и патологическое течение (самопроизвольное прерывание) беременности во многих случаях могут быть связаны с ожирением и сопутствующими сложностями в терапии, направленной на повышение способности к зачатию.

Когда консервативные методы повышения фертильности (гормональная терапия) не имеют успеха, женщины прибегают к использованию метода ЭКО. Однако насколько ЭКО является эффективным, если проводится на фоне имеющихся нарушений в метаболической системе? Единого ответа поводившиеся клинические исследования не дают, однако позволяют выделить группы женщин, которым однозначно нужно сперва решить проблему лишнего веса, и многие сопутствующие проблемы разрешатся сами собой.

В Новой Зеландии существует следующая практика: если на прием к врачу приходит женщина с индексом массы тела более 32 кг/м2 с желанием прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, для их применения существует обязательное условие предварительно снизить массу тела — доктора понимают, что и для зачатия, и для благополучного вынашивания это абсолютно необходимо.

Нормы, на которые ориентируются врачи при установлении факта лишнего веса

Определим границы, по которым доктора говорят о нормальном весе, избыточной массе тела и различных степенях ожирения. Под нормальной массой тела принимается вес, соответствующий индексу массы тела (ИМТ) женщины от 18,5 до 24,9 кг/м2. При избыточной массе тела (переходное состояние, еще не ожирение, но уже не физиологическая норма) ИМТ варьирует от 25 до 29,9 кг/м2.

Ожирение первой степени, чаще всего встречающееся в клинической практике и являющееся большой медико-социальной проблемой, диагностируют, если ИМТ колеблется между 30-35 кг/м2. При первой степени ожирения женщина носит около 20 кг лишнего веса (или четверть массы тела). Надо признать, генетический фактор и (в редких случаях) эндокринные нарушения предрасполагают к накоплению избыточного веса. Однако экзогенные факторы, а именно избыточное питание и гиподинамия являются ведущими причинами накопления большого веса — как вследствие отсутствия полезной привычки много двигаться в течение суток (и возможности), так и вследствие проблем с настроением и наличием депрессии.

О чем свидетельствуют данные клинических исследований

По данным исследования, проводившегося на базе Российской медицинской академии последипломного образования, в котором изучали исходы ЭКО у женщин с ожирением, у 52% женщин экзогенно-конституциональное ожирение сопутствовало бесплодию, при этом гормональные нарушения отсутствовали. Но у 48% женщин наблюдалось отсутствие менструаций или нарушение менструального цикла в связи с эндокринными и гормональными нарушениями.

Стоит отметить, что распределение жировой ткани на теле также имеет большое значение. Андроидный тип ожирения, при котором избыточный вес откладывается преимущественно в районе талии, гораздо «коварнее»: при нем достоверно чаще встречается синдром поликистозных яичников (СПКЯ). С другой стороны, СПКЯ способствует отложению жировой ткани, что служит своеобразным «маркером» неблагополучия гормонального фона: распределение жира по мужскому типу требует как мер по снижению лишнего веса, так и лечения первопричины, синдрома поликистозных яичников.

Чем опасен синдром поликистозных яичников при проведении ЭКО?

Наличие метаболического синдрома и СПКЯ резко снижает шансы на наступление беременности: в подгруппе женщин с ожирением и СПКЯ беременность наступила в 23% случаев ЭКО, а при наличии метаболического синдрома и того меньше, 18%. Для сравнения, успешность ЭКО у женщин с «простым» ожирением, без гормональных и метаболических проблем, оценивалась как 40% — стоит отметить, что этот показатель для ЭКО является достаточно высоким.

Причиной столь низких показателей явилась низкая частота имплантации, приживления эмбриона — у женщин с феминным ожирением (по женскому типу) и отсутствием сопутствующих гормональных проблем имплантация регистрировалась значительно выше.

Другим важным наблюдением клинического исследования была частота наступления синдрома гиперовуляции — это серьезное осложнение при ЭКО, в отдельных случаях требующее экстренной госпитализации женщин. Так вот, у женщин с нормальной массой тела его наступление было отмечено в два раза реже. Но и в группах с высокими степенями «простого» ожирения (2-3) было отмечено развитие этого синдрома в редких случаях. А вот у женщин с андроидным ожирением первой степени, сопровождавшимся метаболическим синдромом и синдромом ПКЯ наблюдалось наиболее тяжелое течение этого осложнения, требовавшее госпитализации и лечения в стационарных условиях.

Выводы, которые может сделать для себя женщина

Наличие лишнего веса является неблагоприятным фактором для наступления беременности и вынашивания ребенка. Женщины, принимавшие участие в исследовании, которым был установлен эндокринный фактор бесплодия, отмечали связь между набором массы тела и нарушениями менструального цикла. Напротив, при снижении массы тела восстанавливался овуляторный и менструальный цикл, и у отдельных женщин уже только эта мера способствовала наступлению самопроизвольной беременности, помощь ЭКО им не понадобилась.

Однако если к проблемам лишнего веса прибавляются гормональные нарушения в виде синдрома поликистозных яичников, метаболического синдрома, эффективность вспомогательных репродуктивных технологий резко падает. На это указывают реальные цифры, основанные на наблюдениях за женщинами со схожими проблемами.

Отсюда следует, что беременность следует планировать не только после соблюдения настойчивой рекомендации похудеть (чтобы ИМТ был меньше 32 кг/м2), но и решения сопутствующих проблем гормонального и эндокринного статуса — ЭКО эту проблему не решит.

Если после лечения метаболического синдрома и СПКЯ остается трубно-перитонеальный фактор (отсутствие маточных труб, спайки в брюшной полости вследствие операций и проч.), мешающий самопроизвольному зачатию, в этом случае ЭКО будет оптимальным выбором для наступления долгожданной беременности.

Ссылка на основную публикацию